Приказ минздрава Нижегородской области от 27.12.2013 N 3269 "О порядке направления медицинскими организациями граждан на компьютерную и магнитно-резонансную томографию"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 27 декабря 2013 г. № 3269
О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ГРАЖДАН
НА КОМПЬЮТЕРНУЮ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНУЮ ТОМОГРАФИЮ
Список изменяющих документов
(в ред. приказа минздрава Нижегородской области
от 30.12.2014 № 3193)
В целях создания оптимальной схемы прикрепления районов Нижегородской области и города Нижнего Новгорода, медицинских организаций для проведения компьютерной томографии (далее - КТ-исследования) и магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ-исследования) взрослому и детскому населению приказываю:
1. Утвердить схемы прикрепления районов Нижегородской области и города Нижнего Новгорода, медицинских организаций к основным медицинским организациям и дублирующим (на случай выхода из строя КТ-установок в медицинских организациях) для проведения КТ-исследования взрослому (приложение 1) и детскому (приложение 2) населению.
(Приложения 1, 2 утратили силу с 1 января 2015 года. - Приказ минздрава Нижегородской области от 30.12.2014 № 3193)
2. Утвердить схемы прикрепления районов Нижегородской области и города Нижнего Новгорода, медицинских организаций к основным медицинским организациям и дублирующим (на время выхода из строя МРТ-установок в медицинских организациях) для проведения МРТ-исследования взрослому (приложение 3) и детскому (приложение 4) населению.
(Приложения 3, 4 утратили силу с 1 января 2015 года. - Приказ минздрава Нижегородской области от 30.12.2014 № 3193)
3. Утвердить форму направления на КТ(МРТ)-исследование (приложение 5).
4. Главным врачам медицинских организаций Нижегородской области и города Нижнего Новгорода:
4.1. обеспечить направление пациентов на КТ- и МРТ-исследования в соответствии с утвержденными схемами прикрепления районов Нижегородской области и города Нижнего Новгорода, медицинских организаций;
4.2. при отсутствии в основных и дублирующих медицинских организациях возможности исследования КТ-МРТ определенной зоны решать вопрос о направлении пациентов в медицинские организации, где данные обследования проводятся, в индивидуальном порядке, по согласованию с главным врачом медицинской организации;
4.3. в сложных диагностических случаях, а также при объективных трудностях при проведении исследований детскому населению обращаться за консультативной помощью:
- к заведующей кабинетом КТ ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" Рождественской Наталье Борисовне тел. 467-12-88, с 8.00 до 15.00;
- к заместителю главного врача по консультативно-диагностической помощи ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница" Моровову Сергею Викторовичу тел. 417-74-12;
4.4. направление на МРТ-исследование осуществлять строго по медицинским показаниям (приложение 6);
4.5. направление в ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр" осуществлять посредством электронной записи пациента на официальном сайте www.dcnn.ru с использованием уникального логина и пароля направляющей медицинской организации.
5. Главному врачу ГБУЗ НО "Клинический диагностический центр" Ю.И. Тарасову обеспечить взаимодействие с направляющими медицинскими организациями (в соответствии с приложениями 1, 3) по вопросам электронной записи на КТ- и МРТ-исследования.
6. Главным врачам медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области, где организовано проведение КТ- и МРТ-исследований, обеспечить:
6.1. прием граждан на КТ- и МРТ-исследования при наличии направления, утвержденного данным приказом;
6.2. вопрос о проведении исследований, поименованных в п. 4.2, пациентам из других зон прикрепления решать в индивидуальном порядке, по согласованию с главным врачом медицинской организации;
6.3. регистрацию проведенных исследований в Журнале записи рентгенологических исследований (ф. 050-у), утвержденном приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 № 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения";
6.4. незамедлительное информирование министерства здравоохранения Нижегородской области, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области, дублирующей медицинской организации и главных врачей прикрепленных медицинских организаций о выходе из строя КТ- или МРТ-установок и, соответственно, о вводе оборудования в эксплуатацию, о возможности выполнения специалистами КТ (МРТ) исследований дополнительных локализаций.
7. Главному врачу ГБУЗ НО "Станция скорой медицинской помощи города Нижнего Новгорода" (В.Ф. Клименко) обеспечить транспортировку пациентов из ПСО (РСЦ) в дублирующие медицинские организации г. Нижнего Новгорода и обратно до указания об отмене, без ожидания проведения пациенту КТ-исследования.
8. Настоящий приказ вступает в силу с 01.01.2014.
9. Считать утратившим силу приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 14.02.2013 № 328 "О порядке направления медицинскими организациями граждан на компьютерную и магнитно-резонансную томографию" (в редакции приказа от 25.03.2013 № 693, от 08.04.2013 № 817, от 16.05.2013 № 1097).
10. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника отдела медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области Т.В. Егорову и начальника отдела детства и родовспоможения министерства здравоохранения Нижегородской области Т.А. Боровкову.
Министр
А.В.КАРЦЕВСКИЙ
Приложение 1
Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 27.12.2013 № 3269
СХЕМА
ПРИКРЕПЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫХ
ОБРАЗОВАНИЙ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ И ГОРОДА НИЖНЕГО НОВГОРОДА
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КТ-ИССЛЕДОВАНИЙ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
Утратила силу с 1 января 2015 года. - Приказ минздрава Нижегородской области от 30.12.2014 № 3193.
Приложение 2
Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 27.12.2013 № 3269
СХЕМА
ПРИКРЕПЛЕНИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РАЙОНОВ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ И ГОРОДА НИЖНЕГО НОВГОРОДА
К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ КТ-ИССЛЕДОВАНИЯ
Утратила силу с 1 января 2015 года. - Приказ минздрава Нижегородской области от 30.12.2014 № 3193.
Приложение 3
Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 27.12.2013 № 3269
СХЕМА
ПРИКРЕПЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РАЙОНОВ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ И ГОРОДА НИЖНЕГО НОВГОРОДА
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МРТ-ИССЛЕДОВАНИЙ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
Утратила силу с 1 января 2015 года. - Приказ минздрава Нижегородской области от 30.12.2014 № 3193.
Приложение 4
Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 27.12.2013 № 3269
СХЕМА
ПРИКРЕПЛЕНИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РАЙОНОВ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ И ГОРОДА НИЖНЕГО НОВГОРОДА К
МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ МРТ-ИССЛЕДОВАНИЯ
Утратила силу с 1 января 2015 года. - Приказ минздрава Нижегородской области от 30.12.2014 № 3193.
Приложение 5
Утверждена
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 27.12.2013 № 3269
Формат A4
Лицевая сторона
Штамп направляющей МО № мед. карты ____________
Отделение: _____________ Палата: ___________
НАПРАВЛЕНИЕ НА МРТ(КТ)-исследование
_________________________________________________________________________
(медицинская организация, куда направляется больной)
1. Фамилия, имя, отчество: _____________________________________________
_________________________________________________________________________
(полностью)
2. Дата рождения:
_________________________________________________________________________
(число, месяц, год, число полных лет)
3. Рост: ________________________________ Вес: __________________________
4. Адрес регистрации по месту жительства:
_________________________________________________________________________
5. Контактный телефон: __________________________________________________
6. Социальный статус (необходимое подчеркнуть): 1 - учащийся, 2 -
работающий, 3 - неработающий, 4 - пенсионер, 5 - военнослужащий
7. Место работы, должность ______________________________________________
8. Код льготы
9. Полис ОМС:
СНИЛС - - -
10. Инвалидность (необходимое подчеркнуть): 1 - I группа, 2 - II группа,
3 - III группа
11. Диагноз направляющего учреждения
Основной: _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Код МКБ (указывается обязательно):
_________________________________________________________________________
Сопутствующий: __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
12. Жалобы: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Анамнез, в т.ч. аллергологический: __________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Формат A4
Оборотная сторона
14. Объективные данные: _________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
15. Операции в зоне исследования (наименования, даты): __________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
16. Результаты ранее проведенных инструментальных исследований в
исследуемой зоне (даты, протоколы): _____________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
17. Цель направления: __________________________________________________
_________________________________________________________________________
(направляется первично, повторно, КТ-исследование, МРТ-исследование, с
контрастированием, без контрастирования, обосновать необходимость
контрастирования, необходимость анестезии)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
18. Исследуемый орган, область и уровень исследования: __________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
19. Противопоказания к КТ(МРТ)-исследованию: ____________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи направления "___" _____________ 20__ г.
Врач ___________________________________ /Ф.И.О. _______________________/
Заведующий отделением __________________ /Ф.И.О. _______________________/
Председатель ВК ________________________ /Ф.И.О. _______________________/
Дата проведения ВК: "___" "____________" 20__ г.
Протокол решения ВК: № _________________________ Место печати МО
Согласие на проведение
КТ(МРТ)-исследования пациента
(законного представителя): _____________________ __________________
(Подпись) (Дата)
Дата проведенного исследования: "___" ______________ 20__ г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
____________________ _________________
Ф.И.О. врача подпись врача
--------------------------------
<*> При себе иметь результаты ранее выполненных МРТ, КТ, УЗИ,
рентгенологических исследований в исследуемой зоне.
Приложение 6
Утверждено
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 27.12.2013 № 3269
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОПРЕДЕЛЕНИЮ ПОКАЗАНИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ
К ПРИМЕНЕНИЮ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ
При исследовании органов грудной, брюшной полостей, забрюшинного пространства и малого таза МРТ является в большинстве случаев уточняющим методом, так как больные направляются на МРТ после полноценного комплекса обследования для уточнения характера, распространенности и в ряде случаев морфологической верификации. Противопоказаниями для проведения МРТ являются:
- наличие кардиостимуляторов;
- наличие больших и малых металлических имплантатов;
- клаустрофобия;
- первая половина беременности.
Показания к проведению МРТ-исследований органов и систем.
I. ИССЛЕДОВАНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА
Основными показаниями для исследований головного мозга являются следующие:
1. Подозрение на опухоль, в первую очередь хиазмально-селлярной области и ствола мозга.
2. Пороки развития (аномалии краниовертебрального перехода, сосудистые мальформации).
3. Демиелинизирующие заболевания.
4. Воспалительные заболевания (энцефалит, арахноидит).
5. Сирингобульбия.
Острую сосудистую патологию (острые ишемические и геморрагические инсульты), острые травматические повреждения головного мозга предпочтительнее исследовать при помощи компьютерной томографии.
II. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА
МРТ позвоночника и спинного мозга рекомендуется проводить в следующих случаях:
1. Миелопатия, радикулопатия.
2. Подозрение на грыжу межпозвоночного диска.
3. Для определения степени распространенности процесса при первичной и вторичной опухоли позвоночника.
4. При клинической картине первичной опухоли спинного мозга.
5. При подозрении на метастатическое поражение спинного мозга.
6. При подозрении на демиелинизирующие заболевания.
7. При сирингомиелии.
8. Для оценки состояния спинного мозга при травматическом его повреждении, а также для исключения подсвязочной гематомы.
9. При подозрении на спондилит.
10. При аномалиях и пороках развития спинного мозга (различные формы спинального дизрафизма).
Степень кортикальной деструкции, а также травматические изменения позвонков лучше оценивать при помощи классического рентгенологического или компьютерной томографии, так как выявленные изменения МРТ-сигнала при костной патологии неспецифичны и интерпретация их затруднена.
III. ИССЛЕДОВАНИЕ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ШЕИ
Показаниями к МРТ являются:
- опухоли мягких тканей шеи;
- сосудистые аномалии;
- патологические изменения щитовидной железы;
- опухоли гортани;
- подозрения на сосудистый характер образований.
IV. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Показаниями к МРТ грудной клетки являются:
- наличие объемных образований средостения;
- подозрение на сосудистый характер образований;
- патология крупных сосудов;
- лимфоаденопатия;
- органические поражения сердца.
V. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА
При исследовании брюшной полости и забрюшинного пространства предварительной подготовки не требуется. Показаниями к исследованию являются:
- наличие опухолей или подозрение на опухоль паренхиматозных органов;
- внеорганные новообразования;
- подозрение на сосудистый характер образований (гемангиомы);
- воспалительные изменения в брюшной полости и забрюшинном пространстве;
- аномалии крупных сосудов.
VI. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
Показаниями к МРТ малого таза являются:
- новообразования;
- воспалительные изменения в органах таза;
- различные аномалии органов и сосудов таза. Предварительная подготовка к исследованию не требуется.
VII. ИССЛЕДОВАНИЕ КРУПНЫХ СУСТАВОВ
Основными показаниями к исследованию крупных суставов являются:
- травматическое (кроме острого) повреждение внутрисуставных и наружных связок, суставных хрящей, менисков коленных суставов;
- подозрение на опухолевое поражение с внутрисуставным распространением;
- подозрение на наличие выпота в синовиальной сумке или в суставной щели;
- подозрение на наличие хондромного тела.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ИСКУССТВЕННОГО КОНТРАСТИРОВАНИЯ
В большинстве случаев рутинной диагностики при проведении МРТ метод не предусматривает внутривенного введения контрастного вещества. Однако, так же как и при КТ, при МРТ можно использовать специальные вещества, повышающие контрастность изображения и позволяющие более четко определить те или иные изменения в исследуемых объектах. Контрастирование применяется:
- для увеличения естественной контрастности тканей;
- для проведения МРТ-ангиографии.
Контрастными веществами для МРТ являются так называемые парамагнитные вещества на основе гадолиния, действие которых обусловлено их влиянием на время релаксации только тех тканей, в которые они проникают. Контрастный препарат вводится в кубитальную вену, количество контрастного препарата рассчитывается исходя из веса больного и концентрации контрастирующего агента согласно инструкции, прилагаемой к контрастному препарату.
------------------------------------------------------------------