Приказ минздрава и ТФОМС Нижегородской области от 20.05.2013 N 1114/158-о "Об утверждении Порядка выбора гражданином, в т.ч. застрахованным в сфере обязательного медицинского страхования, медицинской организации за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 20 мая 2013 г. № 1114/158-о
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ВЫБОРА ГРАЖДАНИНОМ, В Т.Ч. ЗАСТРАХОВАННЫМ В СФЕРЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СЛУЧАЕВ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ) ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ СУБЪЕКТА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В КОТОРОМ ПРОЖИВАЕТ ГРАЖДАНИН,
ПРИ ОКАЗАНИИ ЕМУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ
ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В соответствии с частью 6 статьи 21 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1342н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи", в целях реализации права выбора гражданином медицинской организации при оказании медицинской помощи приказываем:
1. Утвердить прилагаемый Порядок выбора гражданином, в т.ч. застрахованным в сфере обязательного медицинского страхования, медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Порядок).
2. Ввести в действие Порядок с 1 апреля 2013 года.
3. ГБУЗ НО "Медицинский информационно-аналитический центр" (Коновалов А.А.), отделу организации обязательного медицинского страхования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Мальханова А.И.), довести Порядок до сведения медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области.
4. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области, организовать работу по реализации права гражданина на выбор медицинской организации и вести учет сведений о прикреплении в соответствии с утвержденным Порядком.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Переслегину И.А. и заместителя директора по организации обязательного медицинского страхования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Романову Т.Е.
Министр
А.В.КАРЦЕВСКИЙ
Директор
Е.И.ХЛАБУТИНА
Утвержден
приказом
министерства здравоохранения
Нижегородской области
и Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Нижегородской области
от 20.05.2013 № 1114/158-о
ПОРЯДОК
ВЫБОРА ГРАЖДАНИНОМ, В Т.Ч. ЗАСТРАХОВАННЫМ В СФЕРЕ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ, МЕДИЦИНСКОЙ
ОРГАНИЗАЦИИ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ СЛУЧАЕВ ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ) ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ СУБЪЕКТА
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, В КОТОРОМ ПРОЖИВАЕТ ГРАЖДАНИН,
ПРИ ОКАЗАНИИ ЕМУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ
ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ БЕСПЛАТНОГО ОКАЗАНИЯ
ГРАЖДАНАМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
I. Порядок выбора гражданином, в т.ч. застрахованным в сфере обязательного медицинского страхования, медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
1. Настоящий Порядок регулирует отношения, связанные с выбором гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Настоящий порядок также распространяется на иностранных граждан и лиц без гражданства, проживающих в Нижегородской области и застрахованных по обязательному медицинскому страхованию.
2. Действие настоящего Порядка не распространяется на отношения по выбору медицинской организации военнослужащими и лицами, приравненными по медицинскому обеспечению к военнослужащим, гражданами, проходящими альтернативную гражданскую службу, гражданами, подлежащими призыву на военную службу или направляемыми на альтернативную гражданскую службу, гражданами, поступающими на военную службу по контракту или приравненную к ней службу, а также задержанными, заключенными под стражу, отбывающими наказание в виде ограничения свободы, ареста, лишения свободы либо административного ареста.
3. Выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, в т.ч. застрахованным, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями) (далее - гражданин), путем обращения в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь.
4. При выборе медицинской организации (далее - МО) для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им МО, с письменным заявлением о выборе медицинской организации (далее - заявление) (Приложение 1 к Порядку).
Заявление о выборе МО оформляется застрахованным гражданином в письменной форме или машинописным способом. При подаче заявления предъявляются оригиналы документов (или их заверенные копии), подтверждающие сведения, содержащиеся в заявлении. Перечень документов определен приказом МЗ РФ от 21.12.2012 № 1342н.
На принятом заявлении ставится отметка о факте прикрепления гражданина с расшифровкой подписи руководителя медицинской организации, указанием даты прикрепления и печать МО либо отметка об отказе в прикреплении.
Выбор МО осуществляется гражданином не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В случае изменения места жительства предъявляется документ, подтверждающий факт изменения места жительства.
Гражданин не может быть прикреплен на медицинское обслуживание для получения первичной медико-санитарной помощи более чем к одной МО.
5. При выборе медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи), медицинская организация знакомит гражданина с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому, с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа), в том числе территориальной программой обязательного медицинского страхования. После ознакомления с вышеуказанной информацией гражданин подтверждает факт ознакомления посредством внесения записи в заявление и указания фамилии, имени и отчества (при наличии) выбранного врача.
6. После получения заявления медицинская организация, принявшая заявление, в течение двух рабочих дней направляет письмо посредством почтовой связи, электронной связи о подтверждении информации, указанной в заявлении, в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления.
7. Медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение двух рабочих дней с момента получения письма, указанного в пункте 6 настоящего Порядка, направляет соответствующую информацию письмом посредством почтовой связи, электронной связи в медицинскую организацию, принявшую заявление.
8. В течение двух рабочих дней после подтверждения медицинской организацией, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, информации, указанной в заявлении, уполномоченный представитель медицинской организации, принявшей заявление, информирует гражданина в письменной или устной форме (лично или посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о принятии гражданина на медицинское обслуживание с учетом согласия врача и соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
9. В течение трех рабочих дней после информирования гражданина о принятии его на медицинское обслуживание медицинская организация, принявшая заявление, направляет в медицинскую организацию, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание.
10. После получения уведомления, указанного в пункте 9 настоящего Порядка, медицинская организация, в которой гражданин находится на медицинском обслуживании на момент подачи заявления, в течение трех рабочих дней снимает гражданина с медицинского обслуживания и направляет заверенную медицинской организацией копию медицинской документации гражданина в медицинскую организацию, принявшую заявление.
11. Одновременно медицинская организация направляет уведомление о принятии гражданина на медицинское обслуживание в соответствующий филиал ТФ ОМС в электронном виде по защищенным каналам связи по форме (Приложение № 2 к Порядку).
Филиал ТФ ОМС в день получения информации из МО, принявшей заявление, направляет отдельным файлом сведения о гражданине, обратившемся с заявлением о выборе медицинской организации, в ТФ ОМС Нижегородской области.
ТФ ОМС Нижегородской области в течение 3-х рабочих дней после получения информации из филиала ТФОМС направляет сведения об иногородних гражданах в ТФОМС субъекта Российской Федерации, в котором застрахован гражданин.
ТФ ОМС Нижегородской области направляет письма в ТФ ОМС иных субъектов РФ, касающиеся выбора застрахованным МО в другом субъекте, и предлагает направлять в ТФ ОМС Нижегородской области аналогичные сведения по гражданам Нижегородской области, прикрепившимся к МО других субъектов РФ.
12. Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее - направление), выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации, принявшей заявление, которое содержит следующие сведения:
12.1. наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь;
12.2. дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
13. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
14. В случае если гражданин выбирает медицинскую организацию, в которой срок ожидания специализированной медицинской помощи превышает срок ожидания медицинской помощи, установленный территориальной программой, лечащим врачом делается соответствующая отметка в медицинской документации.
15. При замене полиса ОМС или в случае его утери прикрепление застрахованных к МО сохраняется.
16. Оказание неотложной медицинской помощи гражданам при их обращении организуется беспрепятственно и бесплатно всеми МО без соблюдения принципа прикрепления на обслуживание к той или иной медицинской организации и оплачивается в рамках межтерриториальных расчетов.
II. Учет выбора медицинской организации застрахованным гражданином.
1. МО ведет учет прикрепленных иногородних граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, с учетом реализации права на выбор МО. Заявления о выборе медицинской организации хранятся в "Медицинских картах амбулаторного больного" (ф. 025/у-04), "Истории развития ребенка" (ф. 112/у), "Индивидуальная карта беременной и родильницы" (ф. 111/у), "Медицинская карта стоматологического больного" (043/у), в соответствии с установленными сроками хранения указанной первичной медицинской документации.
2. Медицинские организации регистрируют заявления в Журнале по форме Приложения № 3 к Порядку.
3. Администрация МО несет ответственность за представление достоверной информации о прикреплении граждан.
4. Для ведения учета граждан, прикрепившихся к МО, приказами руководителей медицинских организаций определяются ответственные лица, имеющие соответствующий доступ к персональным данным застрахованных граждан в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ "О персональных данных".
Приложение 1
к Порядку
выбора гражданином, застрахованным
в сфере обязательного медицинского
страхования, медицинской организации
(за исключением случаев оказания скорой
медицинской помощи) за пределами территории
субъекта Российской Федерации, в котором
проживает гражданин, при оказании ему
медицинской помощи в рамках программы
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи
Руководителю медицинской организации
____________________________________
(наименование и фактический адрес
медицинской организации)
____________________________________
____________________________________
(фамилия, имя, отчество руководителя
медицинской организации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
(заполняется лично заявителем)
I. Информация о гражданине
1.1. Фамилия ______________________________________________________________
(указывается в точном соответствии с записью в документе,
удостоверяющем личность)
1.2. Имя __________________________________________________________________
(указывается в точном соответствии с записью в документе,
удостоверяющем личность)
1.3. Отчество (при наличии) _______________________________________________
(указывается в точном соответствии с записью в
документе, удостоверяющие личность)
1.4. Пол: муж. жен. (нужное отметить знаком "V")
1.5. Полис ОМС: № _________________________________________________________
1.6. Страховая медицинская организация: ___________________________________
1.7. Дата рождения: "___" ____________ ______ г.
1.8. Место рождения: ______________________________________________________
1.9. Гражданство: _________________________________________________________
1.10. ДОКУМЕНТ, УДОСТОВЕРЯЮЩИЙ ЛИЧНОСТЬ <*>: тип документа: _______________
серия: ___________ номер ______________ дата выдачи: ______________________
кем выдан _________________________________________________________________
АДРЕС ФАКТИЧЕСКОГО ПРОЖИВАНИЯ:
город (село, деревня,...): ________________________________________________
район: ____________________________________________________________________
область (край, республика): _______________________________________________
адрес (улица, дом, корпус, квартира): _____________________________________
1.11. АДРЕС ПОСТОЯННОЙ РЕГИСТРАЦИИ:
город (село, деревня, ...): _______________________________________________
район: ____________________________________________________________________
область (край, республика): _______________________________________________
адрес (улица, дом, корпус, квартира): _____________________________________
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
------------------------------------------------------------------
1.13. ДАТА РЕГИСТРАЦИИ ПО МЕСТУ ЖИТЕЛЬСТВА ________________________________
1.14. Контактный телефон: код _________ домашний ___________ рабочий ______
II. Сведения о представителе
2.1. Фамилия ______________________________________________________________
(указывается в точном соответствии с записью в документе,
удостоверяющем личность)
2.2. Имя __________________________________________________________________
(указывается в точном соответствии с записью в документе,
удостоверяющем личность)
2.3. Отчество (при наличии) _______________________________________________
(указывается в точном соответствии с записью в
документе, удостоверяющем личность)
2.4. Отношение к
застрахованному лицу, мать отец иное (нужное отметить
сведения о котором знаком "V")
указаны в заявлении:
2.5. Вид документа, удостоверяющего личность ______________________________
2.6. Серия ______________________ 2.7. Номер ______________________________
2.8. Дата выдачи __________________________________________________________
(число, месяц, год)
2.9. Контактный телефон: код _________ домашний _________ рабочий _________
III. Прошу прикрепить меня (гражданина, представителем которого я являюсь)
к медицинской организации _________________________________________________
(наименование МО)
для получения в рамках программы государственных гарантий бесплатного
оказания медицинской помощи на текущий год.
Наименование и фактический адрес медицинской организации, в которой
гражданин находится на обслуживании на момент подачи заявления ____________
Я осознаю, что буду откреплен(а) от медицинской организации
__________________________________________________________________________,
(наименование МО)
в которой ранее получал(а) медицинскую помощь.
Подпись застрахованного лица _________________
"____" _____________ 20__ г.
(дата)
Я ознакомлен(а) с перечнем врачей-терапевтов, врачей-терапевтов участковых,
врачей-педиатров, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики
(семейных врачей) или фельдшеров, с количеством граждан, выбравших
указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания
(врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими
медицинской помощи на дому, с территориальной программой государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее -
территориальная программа), в том числе территориальной программой
обязательного медицинского страхования ____________________________________
(подпись заявителя)
Фамилия, имя, отчество (при наличии) выбранного врача _____________________
Подпись руководителя
медицинской организации __________________ ___________________
(Ф.И.О.)
"___" ____________ 20__ г.
(дата) М.П.
--------------------------------
<*> В случае иностранных граждан, лиц без гражданства, лиц, признанных беженцами, заполняются сведения из документов данной категории граждан.
Приложение 2
к Порядку
выбора гражданином, застрахованным
в сфере обязательного медицинского
страхования, медицинской организации
(за исключением случаев оказания скорой
медицинской помощи) за пределами территории
субъекта Российской Федерации, в котором
проживает гражданин, при оказании ему
медицинской помощи в рамках программы
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи
Сведения
о застрахованных гражданах, выбравших медицинскую организацию
в _________________________________________
(наименование медицинской организации)
за __________________________________
(дата)
№ Фамилия Имя Отчество Дата Серия Номер Субъект Наименование Серия № СНИЛС МО, к Дата
п/п рождения документа, документа, РФ СМО полиса полиса которой подачи
удостоверяющего удостоверяющего ОМС ОМС ранее был заявления
личность личность прикреплен
гражданин
Приложение 3
к Порядку
выбора гражданином, застрахованным
в сфере обязательного медицинского
страхования, медицинской организации
(за исключением случаев оказания скорой
медицинской помощи) за пределами территории
субъекта Российской Федерации, в котором
проживает гражданин, при оказании ему
медицинской помощи в рамках программы
государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи
Форма журнала
регистрации заявлений граждан,
прикрепившихся к медицинской организации
№ Фамилия Имя Отчество Дата Субъект Наименование Серия СНИЛС Наименование Дата
п/п рождения РФ СМО и № МО, к подачи
полиса которой заявления
ОМС ранее был
прикреплен
гражданин
------------------------------------------------------------------