Приказ ТФОМС Нижегородской области от 03.09.2013 N 310-о "О проведении мониторинга диспансеризации определенных групп взрослого населения"
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 3 сентября 2013 г. № 310-о
О ПРОВЕДЕНИИ МОНИТОРИНГА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Во исполнение письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.08.2013 № 6016/320-1/и и в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 № 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", от 06.12.2012 № 1011н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра" приказываю:
1. Ввести в действие формы мониторинга:
1.1. Сведения о результатах проведения диспансеризации взрослого населения (Приложение 1);
1.2. Инструкция по заполнению Сведений о результатах диспансеризации взрослого населения (Приложение 2);
1.3. Сведения о результатах проведения профилактических медицинских осмотров (Приложение 3);
1.4. Инструкция по заполнению Сведений о результатах профилактических медицинских осмотров (Приложение 4).
2. Руководителям страховых медицинских организаций (далее - СМО), заключивших договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования:
2.1. обеспечить представление в отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования (далее - отдел контроля качества) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее ТФ ОМС Нижегородской области) сведений по формам Приложения 1, Приложения 3 ежемесячно в срок до 17 числа месяца, следующего за отчетным, нарастающим итогом на бумажном носителе.
3. Отделу системного программирования и администрирования ТФ ОМС Нижегородской области:
3.1. в срок до 18 числа месяца, следующего за отчетным периодом, на основании сведений, полученных из реестров, представленных СМО, формировать мониторинг по форме Приложения 1, Приложения 3, проводить уточнение численности застрахованных, прикрепленных к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, и передавать в отдел контроля качества.
4. Отделу контроля качества ОМС ТФ ОМС Нижегородской области:
4.1. осуществлять прием от СМО форм мониторинга Приложения 1, Приложения 3 ежемесячно;
4.2. проводить сверку форм, представленных СМО, и сведений, полученных от отдела системного программирования и администрирования ТФ ОМС Нижегородской области;
4.3. в срок до 19 числа месяца, следующего за отчетным, формировать сводный мониторинг (Приложение 1, Приложение 3);
4.4. в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным, направлять сводные формы (Приложение 1, Приложение 3) в системе USOI в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
5. Приказ ТФ ОМС Нижегородской области от 09.04.2013 № 112-о "О проведении мониторинга определенных групп взрослого населения" считать утратившим силу.
6. Начальнику отдела организационной и кадровой работы Н.С. Воробьевой довести настоящий приказ до руководителей СМО.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по организации обязательного медицинского страхования Т.Е. Романову и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспечению М.А. Арефьева.
Директор
Е.И.ХЛАБУТИНА
Приложение № 1
к Приказу ТФ ОМС
Нижегородской области
от 03.09.2013 № 310-о
ежемесячно до 17 числа месяца,
следующего за отчетным периодом
________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
Сведения
о результатах проведения диспансеризации взрослого населения
за __(месяц)______ 2013 г.
Группы № Всего в том числе: Всего оплачено в том числе Количество Группы состояния здоровья
стр. предъявленных к в рамках граждан, застрахованных лиц, прошедших
оплате реестров в рамках I в рамках II диспансеризации в рамках I в рамках II направленных на диспансеризацию
счетов в рамках этапа этапа за отчетный этапа этапа II этап
диспансеризации период, тыс. диспансеризации
за отчетный кол-во тыс. кол-во тыс. рублей кол-во в кол-во в по результатам I I группа II группа III
период, тыс. счетов рублей счетов рублей счетов рамках счетов рамках этапа состояния состояния группа
рублей <*> I II диспансеризации, здоровья, здоровья, состояния
этапа этапа человек человек человек здоровья,
человек
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Всего взрослых 1
(в возрасте 18
лет и старше)
из них:
мужчины 2
женщины 3
Работающих 4
граждан
из них:
мужчины 5
женщины 6
Неработающих 7
граждан
из них:
мужчины 8
женщины 9
Справочно: из 10
строки 1
обучающиеся в
образовательных
организациях по
очной форме
из строки 2 11
мужчины
из строки 3 12
женщины
Приложение № 2
к Приказу ТФ ОМС
Нижегородской области
от 03.09.2013 № 310-о
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ СВЕДЕНИЙ О ПРЕДЪЯВЛЕННЫХ К ОПЛАТЕ РЕЕСТРАХ
СЧЕТОВ ЗА ПРОВЕДЕННУЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Сведения о предъявленных к оплате реестрах счетов за проведенную диспансеризацию взрослого населения (далее - Сведения) заполняются страховыми медицинскими организациями и представляются в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в срок до 17 числа месяца, следующего за отчетным. Сведения заполняются ежемесячно.
В графе 3 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенную диспансеризацию взрослого населения, за отчетный период.
В графе 4 указывается количество законченных случаев, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенный первый этап диспансеризации взрослого населения, за отчетный период.
В графе 5 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенный первый этап диспансеризации взрослого населения, за отчетный период.
В графе 6 указывается количество законченных случаев, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенный второй этап диспансеризации взрослого населения, за отчетный период.
В графе 7 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенный второй этап диспансеризации взрослого населения, за отчетный период.
В графе 8 указывается объем средств, направленный медицинским организациям за проведенную диспансеризацию взрослого населения по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, за отчетный период.
В графе 9 указывается количество законченных случаев, оплаченных медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, за проведенный первый этап диспансеризации взрослого населения, за отчетный период.
В графе 10 указывается объем средств, направленный медицинским организациям счетов за проведенный первый этап диспансеризации взрослого населения по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, за отчетный период.
В графе 11 указывается количество законченных случаев, оплаченных медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, за проведенный второй этап диспансеризации взрослого населения, за отчетный период.
В графе 12 указывается объем средств, направленный медицинским организациям счетов за проведенный второй этап диспансеризации взрослого населения по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, за отчетный период.
В графе 13 указывается количество человек, направленных на второй этап диспансеризации, на основании учета граждан, проводимого медицинской организацией.
В графах 14 - 16 представляются сведения о численности граждан, прошедших диспансеризацию, распределенные по группам состояния здоровья:
I группа - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);
II группа - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких неинфекционных заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);
III группа - граждане, имеющие заболевания (состояния), требующее установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
Приложение № 3
к Приказу ТФ ОМС
Нижегородской области
от 03.09.2013 № 310-о
____________________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
Сведения
о результатах проведения
профилактических медицинских осмотров
за _______________ 2013 г.
(месяц)
Группы № Всего предъявленных Фактические объемы Всего оплачено
стр. к оплате реестров проведенных реестров счетов в
счетов в рамках профилактических рамках
профилактических медицинских профилактических
медицинских осмотров на медицинских
осмотров за отчетный период, осмотров за
отчетный период, человек отчетный период,
тыс. рублей тыс. рублей
1 2 3 4 5
Всего 1
взрослых
(в
возрасте
18 лет и
старше)
из них:
мужчины 2
женщины 3
Приложение № 4
к Приказу ТФ ОМС
Нижегородской области
от 03.09.2013 № 310-о
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ СВЕДЕНИЙ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕНИЯ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
В графе 3 указывается объем средств, предъявленный медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенные профилактические медицинские осмотры взрослого населения, за отчетный период.
В графе 4 указываются фактические объемы профилактических медицинских осмотров, проводимых медицинскими организациями в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, за отчетный период.
В графе 5 указывается объем средств, направленный медицинским организациям за проведенные профилактические медицинские осмотры взрослого населения по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, за отчетный период.
------------------------------------------------------------------