Приказ ТФОМС Нижегородской области от 09.04.2013 N 112-о "О проведении мониторинга диспансеризации определенных групп взрослого населения"
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 9 апреля 2013 г. № 112-о
О ПРОВЕДЕНИИ МОНИТОРИНГА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
В целях проведения мониторинга диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012 № 1006н "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", а также письмами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 20.03.2013 № 2447/30-1/и и от 09.04.2013 № 3135/30-1/и приказываю:
1. Ввести в действие формы мониторинга:
1.1. Сведения о предъявленных к оплате реестрах счетов за проведенную диспансеризацию взрослого населения (Приложение 1);
1.2. Инструкция по заполнению Сведений о предъявленных к оплате реестрах счетов за проведенную диспансеризацию взрослого населения (Приложение 2);
1.3. Сведения о результатах проведения диспансеризации взрослого населения (Приложение 3);
1.4. Инструкция по заполнению Сведений о результатах диспансеризации взрослого населения (Приложение 4).
2. Руководителям страховых медицинских организаций (далее - СМО), заключивших договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования:
2.1. обеспечить представление в отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования (далее - отдел контроля качества) Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФ ОМС Нижегородской области) сведений по формам Приложения 1 (ежемесячно), Приложение 3 (ежеквартально) в срок до 17 числа месяца, следующего за отчетным периодом, на бумажном носителе.
3. Отделу системного программирования и администрирования ТФ ОМС Нижегородской области:
3.1. в срок до 18 числа месяца, следующего за отчетным периодом, на основании сведений, полученных из реестров, представленных СМО, формировать мониторинг Приложение 1 (ежемесячно), Приложение 3 (ежеквартально) и передавать в отдел контроля качества.
4. Отделу контроля качества ОМС ТФ ОМС Нижегородской области:
4.1. осуществлять прием от СМО форм мониторинга Приложение 1 (ежемесячно), Приложение 3 (ежеквартально);
4.2. проводить сверку форм, представленных СМО, и сведений, полученных от отдела системного программирования и администрирования ТФ ОМС Нижегородской области;
4.3. в срок до 19 числа месяца, следующего за отчетным периодом, формировать сводный мониторинг Приложение 1 (ежемесячно), Приложение 3 (ежеквартально);
4.4. в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным периодом, направлять сводные формы Приложение 1 (ежемесячно), Приложение 3 (ежеквартально) в системе USOI в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
5. Начальнику отдела организационной и кадровой работы Н.С. Воробьевой довести настоящий приказ до руководителей СМО.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по организации обязательного медицинского страхования Т.Е. Романову и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспеченно М.А. Арефьева.
Директор
Е.И.ХЛАБУТИНА
Приложение № 1
к приказу
ТФ ОМС Нижегородской области
от 09.04.2013 № 112-о
ежемесячно до 17 числа месяца,
следующего за отчетным
______________________________________________
наименование страховой медицинской организации
Сведения
о предъявленных к оплате реестрах счетов
за проведенную диспансеризацию взрослого населения
за ______________ 201_ г.
(месяц)
Группы № Объем средств, В том числе:
стр. предъявленных к
оплате в рамках в рамках в рамках
диспансеризации I этапа II этапа
за отчетный диспансеризации диспансеризации
период, всего
тыс. рублей <*> кол-во тыс. кол-во тыс.
случаев рублей случаев рублей
1 2 3 4 5 6 7
Всего взрослых 1
(в возрасте 18 лет и
старше)
из них:
мужчины 2
женщины 3
Работающих граждан 4
из них:
мужчины 5
женщины 6
Неработающих граждан 7
из них:
мужчины 8
женщины 9
Справочно: 10
из строки 1
обучающиеся в
образовательных
организациях по
очной форме
из строки 2 мужчины 11
из строки 3 женщины 12
--------------------------------
<*> примечание: графа 3 = графа 5 + графа 7.
Приложение № 2
к приказу
ТФ ОМС Нижегородской области
от 09.04.2013 № 112-о
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ СВЕДЕНИЙ О ПРЕДЪЯВЛЕННЫХ К ОПЛАТЕ РЕЕСТРАХ
СЧЕТОВ ЗА ПРОВЕДЕННУЮ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Сведения о предъявленных к оплате реестрах счетов за проведенную диспансеризацию взрослого населения (далее - Сведения) заполняются страховыми медицинскими организациями и представляются в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - ТФОМС Нижегородской области) в срок до 17 числа месяца, следующего за отчетным. Сведения заполняются ежемесячно.
В графе 3 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенную диспансеризацию взрослого населения, за отчетный период.
В графе 4 указывается количество законченных случаев, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенный первый этап диспансеризации взрослого населения, за отчетный период.
В графе 5 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенный первый этап диспансеризации взрослого населения, за отчетный период.
В графе 6 указывается количество законченных случаев, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенный второй этап диспансеризации взрослого населения, за отчетный период.
В графе 7 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенный второй этап диспансеризации взрослого населения, за отчетный период.
Приложение № 3
к приказу
ТФ ОМС Нижегородской области
от 09.04.2013 № 112-о
ежеквартально до 17 числа месяца,
следующего за отчетным периодом
________________________________________________
(наименование страховой медицинской организации)
Сведения
о результатах проведения диспансеризации взрослого населения
за ____________ 2013 г.
(квартал)
Группы № Всего В том числе: Оплачено в рамках Количество Группы состояния здоровья
стр. предъявленных к диспансеризации за граждан, застрахованных лиц, прошедших
оплате реестров в рамках I в рамках II отчетный период, направленных диспансеризацию
счетов в рамках этапа этапа тыс. рублей на II этап
диспансеризации диспансеризации
за отчетный Всего в том числе: по результатам I
период, <*> этапа
тыс. рублей кол-во тыс. кол-во тыс. в в диспансеризации, I группа II группа III
<*> счетов рублей счетов рублей рамках рамках человек состояния состояния группа
I II здоровья, здоровья, состояния
этапа этапа человек человек здоровья,
человек
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Всего взрослых 1
(в возрасте 18
лет и старше)
из них:
мужчины 2
женщины 3
Работающих 4
граждан
из них:
мужчины 5
женщины 6
Неработающих 7
граждан
из них:
мужчины 8
женщины 9
Справочно: 10
из строки 1
обучающиеся в
образовательных
организациях по
очной форме
из строки 2 11
мужчины
из строки 3 12
женщины
--------------------------------
<*> примечание:
графа 3 = графа 5 + графа 7;
графа 8 = графа 9 + графа 10.
Приложение № 4
к приказу
ТФ ОМС Нижегородской области
от 09.04.2013 № 112-о
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАПОЛНЕНИЮ СВЕДЕНИЙ О РЕЗУЛЬТАТАХ ПРОВЕДЕНИЯ
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
Сведения заполняются страховой медицинской организацией и представляются в ТФ ОМС Нижегородской области ежеквартально в срок до 17 числа месяца, следующего за отчетным периодом.
В графе 3 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенную диспансеризацию взрослого населения, за отчетный период.
В графе 4 указывается количество законченных случаев, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенный первый этап диспансеризации взрослого населения, за отчетный период.
В графе 5 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенный первый этап диспансеризации взрослого населения, за отчетный период.
В графе 6 указывается количество законченных случаев, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенный второй этап диспансеризации взрослого населения, за отчетный период.
В графе 7 указывается объем средств, предъявленных медицинскими организациями к оплате по реестрам счетов за проведенный второй этап диспансеризации взрослого населения, за отчетный период.
В графе 8 указывается объем средств, направленный медицинским организациям за проведенную диспансеризацию взрослого населения по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, за отчетный период.
В графе 9 указывается объем средств, направленный медицинским организациям за проведенный первый этап диспансеризации взрослого населения по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, за отчетный период.
В графе 10 указывается объем средств, направленный медицинским организациям за проведенный второй этап диспансеризации взрослого населения по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, за отчетный период.
В графе 11 указывается количество человек, направленных на второй этап диспансеризации, на основании учета граждан, проводимого медицинской организацией.
В графах 12 - 14 представляются сведения о численности граждан, прошедших диспансеризацию, распределенные по группам состояния здоровья:
I группа - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);
II группа - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска развития таких неинфекционных заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний);
III группа - граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании.
------------------------------------------------------------------