Приказ ТФОМС Нижегородской области от 27.02.2013 N 56-о "О внесении изменений в приказ ТФОМС Нижегородской области от 29.12.2012 N 493-о "Об утверждении формы реестра счета на оплату медицинской помощи по ОМС"
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 27 февраля 2013 г. № 56-о
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ
ТФОМС НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 29.12.2012 № 493-О
"ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ РЕЕСТРА СЧЕТА НА ОПЛАТУ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОМС"
В соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 25 февраля 2013 года № 423 "О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения Нижегородской области на 2013 год" и в связи с началом проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения с марта 2013 года приказываю:
1. Внести дополнение в приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 29.12.2012 № 493-о "Об утверждении формы реестра счета на оплату медицинской помощи по ОМС", дополнив его подпунктами 1.20, 1.21, 1.22 следующего содержания:
"1.20. Реестр на оплату законченного случая проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (1 этап диспансеризации - законченный случай диспансеризации)" (прилагается);
1.21. Реестр на оплату проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения (2 этап диспансеризации)" (прилагается);
1.22. Реестр на оплату законченного случая проведения профилактического медицинского осмотра (законченный случай профилактического медицинского осмотра)" (прилагается).
2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 марта 2013 года.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора по организации обязательного медицинского страхования Романову Т.Е. и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспечению Арефьева М.А.
Директор
Е.И.ХЛАБУТИНА
Приложение
к Приказу
ТФОМС Нижегородской области
от 27 февраля 2013 г. № 56-о
Утвержден
пунктом 1.20 приказа
ТФОМС Нижегородской области
от 29 декабря 2012 г. № 493-о
Реестр
на оплату законченного случая проведения
диспансеризации определенных групп взрослого населения
(1 этап диспансеризации - законченный
случай диспансеризации)
____________________________________________________________
(наименование МО)
за ___________ месяц 20__ года
№ Фамилия, Пол Дата Адрес по Серия Название Диагноз по Тариф на 1
п/п имя, м/ж рождения, месту и № СМО, МКБ-X законченный
отчество число регистрации полиса выдавшей (основной) случай
месяц год ОМС полис проведения
диспансеризации
определенной
группы
взрослого
населения (1
этап) <*>
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Осмотр врачами-специалистами, проведение лабораторных и функциональных исследований <**>
Опрос Измерение Антропометрия Определение Определение Определение Измерение Осмотр Клинический
(анкетирование) артериального (измерение уровня уровня суммарного внутриглазного фельдшера анализ крови
на выявление давления роста стоя, общего глюкозы в сердечно- давления (акушерки), (в объеме не
хронических массы тела, холестерина крови сосудистого включая взятие менее
неинфекционных окружности в крови экспресс- риска мазка с шейки определения
заболеваний, талии), экспресс- методом матки на концентрации
факторов риска расчет методом (допускается цитологическое гемоглобина
их развития, индекса массы (допускается лабораторный исследование в
потребления тела лабораторный метод) эритроцитах,
наркотических метод) количества
средств и лейкоцитов и
психотропных скорости
веществ без оседания
назначения эритроцитов)
врача
дата Код дата дата дата дата дата дата дата Код дата
должности должности
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
Осмотр врачами-специалистами, проведение лабораторных и функциональных исследований <**>
Клинический Общий Анализ крови Маммография Исследование Ультразвуковое Флюорография Электрокардиография
анализ анализ биохимический кала на исследование легких (в покое)
крови мочи общетерапевтический скрытую органов
развернутый (в объеме не менее кровь брюшной
определения уровня полости
общего белка,
альбумина,
фибриногена,
креатинина, общего
билирубина,
аспартат-
аминотрансферазы,
аланин-
аминотрансферазы,
глюкозы,
холестерина,
натрия, калия)
дата дата дата дата дата дата дата дата
21 22 23 24 25 26 27 28
Осмотр врачами-специалистами, проведение лабораторных и функциональных
исследований <**>
Определение уровня Профилактический Прием (осмотр) врача-терапевта,
простатспецифического прием (осмотр, включающий определение группы
антигена в крови консультация) состояния здоровья, группы
врача-невролога диспансерного наблюдения (с учетом
заключения врача-невролога),
проведение краткого
профилактического консультирования
дата дата Код дата Код должности врача
должности
врача
29 30 31 32 33
--------------------------------
<*> случай диспансеризации 1 этапа считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина, в том числе:
- для женщин:
возрастной группы 21, 24, 27, 30, 33, 36 лет не менее 10 обследований, включая прием (осмотр) врача-терапевта;
возрастной группы 39, 42 года не менее 11 обследований, включая прием (осмотр) врача-терапевта;
возрастной группы 45, 48, 54, 60, 69, 75, 81, 87, 93, 99 лет не менее 13 обследований, включая прием (осмотр) врача-терапевта;
возрастной группы 51, 57, 63 года не менее 14 обследований, включая прием (осмотр) врача-терапевта;
возрастной группы 66, 72, 78, 84, 90, 96 лет не менее 12 обследований, включая прием (осмотр) врача-терапевта;
- для мужчин:
возрастной группы 21, 24, 27, 30, 33 года не менее 10 обследований, включая прием (осмотр) врача-терапевта;
возрастной группы 36 лет не менее 10 обследований, включая прием (осмотр) врача-терапевта;
возрастной группы 39, 42, 45, 48, 66, 72, 78, 84, 90, 96 лет не менее 11 обследований, включая прием (осмотр) врача-терапевта;
возрастной группы 51, 63 года не менее 13 обследований, включая прием (осмотр) врача-терапевта;
возрастной группы 54, 60, 69, 75, 81, 87, 93, 99 лет не менее 12 обследований, включая прием (осмотр) врача-терапевта.
<**> - Заполняется только в электронном варианте реестра с указанием даты осмотра врачами-специалистами и/или фельдшером (акушеркой), проведения лабораторных и функциональных исследований.
Главный врач МО
Главный бухгалтер МО
Место печати
"___" _____________ 20__ г.
Утвержден
пунктом 1.21 приказа
ТФОМС Нижегородской области
от 29 декабря 2012 г. № 493-о
Реестр
на оплату проведения диспансеризации определенных
групп взрослого населения (2 этап диспансеризации)
____________________________________________________________
(наименование МО)
за __________ месяц 20___ года
№ Фамилия, Пол Дата Адрес по Серия Название Код Дата приема Тариф на 1
п/п имя, м/ж рождения, месту и № СМО, по (осмотра) посещение к
отчество число регистрации полиса выдавшей МКБ-X врача-терапевта, врачу-
месяц год ОМС полис включающего терапевту при
определение группы проведении 2
состояния здоровья, этапа
группы диспансерного диспансеризации
наблюдения (с учетом
заключений врачей-
специалистов), а
также направление
при наличии
медицинских
показаний на
индивидуальное
углубленное
профилактическое
консультирование или
групповое
профилактическое
консультирование
(школа пациента) для
получения
специализированной,
в том числе
высокотехнологичной,
медицинской помощи
на санаторно-
курортное лечение
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Осмотр врачами-специалистами, проведение лабораторных и функциональных исследований <*>
Осмотр Осмотр Осмотр Осмотр Осмотр (консультация) Индивидуальное Определение
(консультация) (консультация) (консультация) (консультация) врача-хирурга или углубленное липидного
врача-невролога врача-хирурга врача- врача-акушера- врача-уролога (при профилактическое спектра крови
(в случае или врача- офтальмолога гинеколога (для впервые выявленном консультирование (уровень
указания или колопроктолога (для женщин с повышении уровня или групповое общего
подозрения на (при женщин/мужчин, выявленными простатспецифического профилактическое холестерина,
ранее положительном имеющих патологическими антигена в крови и консультирование холестерина
перенесенное анализе кала повышенное изменениями по (или) выявлении по (школа пациента) липопротеидов
острое нарушение на скрытую внутриглазное результатам результатам в отделении высокой
мозгового кровь) давление) цитологического анкетирования жалоб, (кабинете) плотности,
кровообращения исследования свидетельствующих о медицинской холестерина
по результатам мазка с шейки возможных профилактики или липопротеидов
анкетирования у матки и (или) заболеваниях центре здоровья низкой
женщин/мужчин, маммографии) предстательной (для женщин с плотности,
не находящихся железы) выявленными триглицеридов)
под диспансерным факторами риска (для женщин/
наблюдением по развития мужчин с
данному поводу, хронических выявленным
а также для неинфекционных повышением
женщин, не заболеваний по уровня общего
прошедших осмотр направлению холестерина в
врача-невролога врача-терапевта) крови)
на первом этапе
диспансеризации)
дата Тариф дата Тариф дата Тариф дата Тариф дата Тариф дата Тариф дата Тариф
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Осмотр врачами-специалистами, проведение лабораторных и функциональных Итого
исследований <*> к
оплате
Определение Дуплексное Эзофагогастродуоденоскопия Колоноскопия или (сумма
уровня сканирование (при выявлении по ректороманоскопия граф
гликированного брахиоцефальных результатам анкетирования (по назначению 10,
гемоглобина в артерий (в жалоб, свидетельствующих о врача-хирурга или 12,
крови или тест случае наличия возможном онкологическом врача- 14,
на указания или заболевании верхних колопроктолога) 16,
толерантность подозрения на отделов 18,
к глюкозе (для ранее желудочно-кишечного 20,
женщин /мужчин перенесенное тракта, или отягощенной 22,
с выявленным острое нарушение наследственности по 24,
повышением мозгового онкологическим 26,
уровня глюкозы кровообращения заболеваниям органов 28,
в крови) по результатам желудочно-кишечного 30,
анкетирования, тракта) 32)
по назначению <**>
врача-невролога,
а также для
женщин в
возрасте старше
55 лет, мужчин
45 лет и старше
при наличии
комбинации трех
факторов риска
развития
хронических
неинфекционных
заболеваний:
повышенный
уровень
артериального
давления,
дислипидемия,
избыточная масса
тела или
ожирение)
дата Тариф дата Тариф дата Тариф дата Тариф
25 26 27 28 29 30 31 32 33
--------------------------------
<*> - Заполняется в бумажном и электронном варианте реестра с указанием даты осмотра врачами-специалистами, проведения лабораторных и функциональных исследований, а также соответствующие тарифы
<**> - для расчета суммы оплаты используются:
- тарифы на посещение к врачу-терапевту при проведении 2 этапа диспансеризации;
- тарифы на посещение к врачу-специалисту для проведения углубленного профилактического консультирования по итогам 1 этапа диспансеризации;
- тарифы по проведенным лабораторных и функциональных исследований по показаниям результатов 1 этапа диспансеризации.
Остальные тарифы заполняются по умолчанию значением "0".
Примечание: случай диспансеризации 2 этапа считается законченным в случае выполнения осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, предусмотренных 2 этапом диспансеризации, необходимость проведения которых определена по результатам 1 этапа диспансеризации.
Главный врач МО
Главный бухгалтер МО
Место печати
"___" __________ 20__ г.
Утвержден
пунктом 1.22 приказа
ТФОМС Нижегородской области
от 29 декабря 2012 г. № 493-о
Реестр
на оплату законченного случая проведения
профилактического медицинского осмотра
(законченный случай профилактического медицинского)
____________________________________________________________
(наименование МО)
за ___________ месяц 20__ года
№ Фамилия, Пол Дата Адрес по Серия Название Диагноз по Тариф на 1
п/п имя, м/ж рождения, месту и № СМО, МКБ-X законченный
отчество число регистрации полиса выдавшей (основной) случай проведения
месяц год ОМС полис профилактического
медицинского
осмотра <*>
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Осмотр врачами-специалистами, проведение лабораторных и функциональных исследований <**>
Опрос Измерение Антропометрия Определение Определение Определение Флюорография Клинический
(анкетирование) артериального (измерение уровня уровня суммарного легких анализ крови
на выявление давления роста стоя, общего глюкозы в сердечно- (в объеме не
хронических массы тела, холестерина крови сосудистого менее
неинфекционных окружности в крови экспресс- риска определения
заболеваний, талии), экспресс- методом концентрации
факторов риска расчет методом (допускается гемоглобина
их развития, индекса массы (допускается лабораторный в
потребления тела лабораторный метод) эритроцитах,
наркотических метод) количества
средств и лейкоцитов и
психотропных скорости
веществ без оседания
назначения эритроцитов)
врача
дата Код дата дата дата дата дата дата дата
должности
10 11 12 13 14 15 16 17 18
Осмотр врачами-специалистами, проведение лабораторных и функциональных
исследований <**>
Маммография Исследование Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий
кала на определение группы состояния здоровья, группы
скрытую диспансерного наблюдения (с учетом заключения
кровь врача-невролога), проведение краткого
профилактического
дата дата дата Код должности врача
19 20 21 22
--------------------------------
<*> случай профилактического медицинского осмотра считается законченным в случае выполнения не менее 85% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина, в том числе:
- для женщин:
возрастной группы 18, 19, 20, 22, 23, 25, 26, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38 лет не менее 8 обследований, включая прием (осмотр) врача-терапевта;
возрастной группы 40, 41, 43, 44 года не менее 9 обследований, включая прием (осмотр) врача-терапевта;
возрастной группы 46, 47, 49, 50, 52, 53, 55, 56, 58, 59, 61, 62, 64, 65, 67, 68, 70, 71, 73, 74 года не менее 11 обследований, включая прием (осмотр) врача-терапевта;
возрастной группы 76, 77, 79, 80, 82, 83, 85, 86, 88, 89, 91, 92 года не менее 10 обследований, включая прием (осмотр) врача-терапевта;
- для мужчин:
возрастной группы 18, 19, 20, 22, 23, 25, 26, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38 лет не менее 8 обследований, включая прием (осмотр) врача-терапевта;
возрастной группы 40, 41, 43, 44 года не менее 9 обследований, включая прием (осмотр) врача-терапевта;
возрастной группы 46, 47, 49, 50, 52, 53, 55, 56, 58, 59, 61, 62, 64, 65, 67, 68, 70, 71, 73, 74, 76, 77, 79, 80, 82, 83, 85, 86, 88, 89, 91, 92 года не менее 10 обследований, включая прием (осмотр) врача-терапевта.
<**> - Заполняется только в электронном варианте реестра с указанием даты осмотра врачами-специалистами, проведения лабораторных и функциональных исследований.
Главный врач МО
Главный бухгалтер МО
Место печати
"___" _____________ 20__
------------------------------------------------------------------