Приказ министерства информационных технологий, связи и средств массовой информации Нижегородской области от 23.08.2013 N 74-од "О внесении изменений в Порядок принятия и обработки заявлений граждан об отказе от получения универсальной электронной карты"

Включен в Реестр нормативных актов органов исполнительной власти Нижегородской области 6 сентября 2013 года № 04899-324-074-од
------------------------------------------------------------------

МИНИСТЕРСТВО ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ, СВЯЗИ И СРЕДСТВ
МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 23 августа 2013 г. № 74-од

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПОРЯДОК
ПРИНЯТИЯ И ОБРАБОТКИ ЗАЯВЛЕНИЙ ГРАЖДАН ОБ ОТКАЗЕ
ОТ ПОЛУЧЕНИЯ УНИВЕРСАЛЬНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ КАРТЫ

Внести в Порядок принятия и обработки заявлений граждан об отказе от получения универсальной электронной карты (далее - Порядок), утвержденный приказом министерства информационных технологий, связи и средств массовой информации Нижегородской области от 27 декабря 2012 года № 96-од, следующие изменения:
1. По тексту Порядка слова "законный представитель" в соответствующем падеже заменить словами "законный, либо уполномоченный представитель" в соответствующем падеже.
2. Пункт 4 Порядка дополнить абзацами следующего содержания:
"Заявление заполняется с помощью средств электронно-вычислительной техники или от руки разборчиво печатными буквами чернилами черного или синего цвета. Не допускается исправление ошибок путем зачеркивания, а также использование корректирующих средств.
При подаче Заявления уполномоченным представителем к Заявлению прикладывается документ, подтверждающий полномочия представителя, в том числе на совершение от имени заявителя следующих действий: давать письменное согласие на передачу и обработку персональных данных заявителя в уполномоченную организацию Нижегородской области по выпуску, выдаче и обслуживанию универсальных электронных карт Нижегородской области.".
3. Прилагаемое к Порядку заявление об отказе от получения или от использования универсальной электронной карты изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему Приказу.
4. Организационно-правовому отделу управления финансового, правового и кадрового обеспечения деятельности министерства (Т.М. Тимофеенко) довести настоящий приказ до сведения государственного бюджетного учреждения Нижегородской области "Центр информационных технологий Нижегородской области".
5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Министр
С.В.КУЧИН





Приложение
к приказу
министерства информационных технологий,
связи и средств массовой информации
Нижегородской области
от 23.08.2013 № 74-од

"Утвержден
приказом
министерства информационных технологий,
связи и средств массовой информации
Нижегородской области
от 27.12.2012 № 96-од

ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от получения или от использования
универсальной электронной карты

Я, ________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (если имеется)

Дата рождения (число, месяц, год) _________________________________________
Место рождения ____________________________________________________________
Гражданство _______________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________________
серия _______ № _______ выдан "____" _________ ______ года
___________________________________________________________________________
(кем выдан)

Адрес места жительства (регистрации) ______________________________________
Адрес фактического пребывания _____________________________________________

Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)
___________________________________________________________________________
Сведения о законном, либо уполномоченном представителе заявителя:
___________________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (если имеется)

___________________________________________________________________________
(Документ, удостоверяющий личность: серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

___________________________________________________________________________
(Документ, подтверждающий полномочия представителя: серия, номер, дата
выдачи, кем выдан)

___________________________________________________________________________
(Адрес места жительства (регистрации), телефон (при наличии) представителя)

___________________________________________________________________________
(Подпись законного либо уполномоченного представителя (для физических лиц))


отказываюсь от получения универсальной электронной карты


отказываюсь от получения выпущенной универсальной электронной карты
№ _______________________________________

отказываюсь от использования универсальной электронной карты
№ _______________________________________

Я, ________________________________________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество полностью)

проинформирован(а) и согласен(на) с тем, что указанные мной персональные
данные, содержащиеся в заявлении, сопровождающие его данные и (или) данные,
формируемые в информационных системах операторов обработки персональных
данных, участвующих в выпуске, выдаче и обслуживании универсальной
электронной карты и расчетного (банковского) электронного приложения в
выбранном банке, обрабатываются исключительно с целью недопущения выпуска
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)

универсальной электронной карты или отказа от ее использования.

Персональные данные обрабатываются посредством следующих действий:
сбор; систематизация; накопление; хранение; уточнение (обновление,
изменение); использование; передача информации для предупреждения выпуска,
выдачи универсальной электронной карты и электронных приложений;
обезличивание; блокирование; уничтожение.

С условиями обработки персональных данных ознакомлен(а) и
согласен(на). Мое согласие на обработку персональных данных дано во
исполнение пункта 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г.
№ 152-ФЗ "О персональных данных" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2006, № 31 (1 ч.), ст. 3451) и является бессрочным до особого
распоряжения, сделанного мной в письменной форме для уполномоченной
организации Нижегородской области и представленного по месту оформления
универсальной электронной карты.
Достоверность указанных сведений подтверждаю.

___________________ ____________________
Дата заполнения Личная подпись
заявителя или
законного, либо
уполномоченного
представителя

Заполняется лицом, принявшим заявление

Фамилия, имя, отчество (если имеется) _____________________________________
Должность _________________________________________________________________
Адрес пункта приема заявления: ____________________________________________
Дата приема заявления: ____________________________________________________
Код пункта приема заявления: ______________________________________________
Серия заявления: __________________________________________________________
Номер: _____________________________________ М.П.

_________________________
(подпись лица, принявшего
заявление)".


------------------------------------------------------------------