Приказ минздрава и ТФОМС Нижегородской области от 01.03.2013 N 454/64-о "О внесении дополнений и изменений в Положение об электронном обмене"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 1 марта 2013 г. № 454/64-о
О ВНЕСЕНИИ ДОПОЛНЕНИЙ И ИЗМЕНЕНИЙ В ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ЭЛЕКТРОННОМ ОБМЕНЕ
В целях обеспечения единого подхода при электронном обмене в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области, в соответствии с приказом министерства здравоохранения Нижегородской области от 25 февраля 2013 года № 423 "О проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения Нижегородской области на 2013 год" приказываем:
1. Внести в Положение об электронном обмене данными в сфере обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Положение), утвержденное приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области от 16.01.2013 № 37/19-о, следующие изменения и дополнения:
1.1. Пункт 5.5 раздела 5 "Передача информации из МО в СМО" Положения изложить в следующей редакции:
"ЭР МО состоит из файлов: "Паспортная часть", "Медицинская помощь", "Счет", "Исследования, проведенные в Центре здоровья" (формируется только в Центрах здоровья), "Осмотры врачами-специалистами" и "Проведенные лабораторные и функциональные исследования" (формируются для реестров на оплату проведенной диспансеризации определенных групп взрослого населения либо профилактического медицинского осмотра). Файл "Паспортная часть" содержит список пациентов, которым была оказана медицинская помощь в отчетном периоде. Файл "Медицинская помощь" содержит список персональных счетов (записей) с медико-экономическими данными. Каждая запись в файле "Медицинская помощь" соответствует одной записи о пациенте в файле "Паспортная часть". Допускается наличие нескольких записей в файле медицинской помощи для одного пациента. Не допускается включение в файл "Паспортная часть" записей, для которых нет соответствующих записей в файле "Медицинская помощь". Файл "Исследования, проведенные в Центре здоровья" содержит перечень исследований, проведенных при посещении пациентом врача, ведущего прием в Центре здоровья, в рамках КО либо динамического наблюдения. Каждая запись в файле "Исследования, проведенные в Центре здоровья" соответствует одной записи в файле "Паспортная часть" и одной записи в файле "Медицинская помощь". Каждой записи в файле "Медицинская помощь" может соответствовать одна и более записей в файле "Исследования, проведенные в Центре здоровья".
Формат файла "Паспортная часть" описан в Приложении № 2, формат файла "Медицинская помощь" описан в Приложении № 3, формат файла "Исследования, проведенные в Центре здоровья" приведен в Приложении № 27, формат файла "Осмотры врачами-специалистами" описан в Приложении № 44, формат файла "Проведенные лабораторные и функциональные исследования" описан в Приложении № 46.
1.2. Дополнить раздел 5 "Передача информации из МО в СМО" Положения пунктом 5.7.6 следующего содержания:
"При оформлении ЭР по проведенной диспансеризации определенных групп взрослого населения либо профилактического медицинского осмотра:
- в файле "Осмотры врачами-специалистами" указывается информация о проведенных осмотрах: дата осмотра, код врача-специалиста. Поле "Тариф" заполняется только при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения (2 этап), при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения (1 этап) и профилактического медицинского осмотра заполняется значением "0";
- в файле "Проведенные лабораторные и функциональные исследования" указывается информация о проведенных исследованиях: дата проведения исследования, код исследования. Поле "Тариф" заполняется только при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения (2 этап), при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения (1 этап) и профилактического медицинского осмотра заполняется значением "0";
- в файле медицинской части в поле "код врачебной должности" и "дата начала лечения" указываются код врачебной должности врача-терапевта и дата осмотра врачом-терапевтом соответственно. Значение в поле "Тариф" заполняется при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения (1 этап) и профилактического медицинского осмотра в соответствии с утвержденными тарифами, при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения (2 этап) поле "Тариф" заполняется значением "0". Значение в поле "Стоимость" должно быть равно сумме значений поля "Тариф" в медицинской части реестра и сумм соответствующих значений поля "Тариф" для всех проведенных осмотров врачами-специалистами и проведенных лабораторных и функциональных исследований.
Данные правила также применяются для реестров по иногородним.".
1.3. Пункт 6.2 раздела 6 "Передача информации из МО в ТФОМС" Положения изложить в следующей редакции: "Структура электронного файла "Электронный реестр для иногородних" является единой для всех видов медицинской помощи и приведена в Приложении № 12. В случае выставления реестра на оплату медицинской помощи, оказанной в Центрах здоровья, в состав пакета дополнительно включается файл "Исследования, проведенные в Центре здоровья", структура которого описана в приложении № 27. В случае выставления реестра на оплату проведенной диспансеризации определенных групп взрослого населения либо профилактического медицинского осмотра в состав пакета дополнительно включаются файлы "Осмотры врачами-специалистами" и "Проведенные лабораторные и функциональные исследования", структура которых описана в Приложении № 44 и Приложении № 46 соответственно.".
1.4. Пункт 9.3 раздела 9 "Передача информации из СМО в ТФОМС" Положения изложить в следующей редакции: "Порядок передачи сведений из СМО в ТФОМС описан в Приложении № 25 ("Порядок формирования файлов экспорта данных из ЭР медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области").".
1.5. Приложение № 10 к Положению "Справочник видов медицинской помощи" дополнить строками следующего содержания:
Числовой Символьный Наименование вида медицинской помощи
код код
1 2 3
27 R Диспансеризация взрослого населения (1 этап)
28 S Диспансеризация взрослого населения (2 этап)
29 T Законченный случай профилактического медицинского
осмотра
1.6. Приложение № 24 к Положению "Справочник наименований единиц измерения" дополнить строкой следующего содержания
Код Наименование полное Сокращенное
1 2 3
12 Законченный случай проведения диспансеризации/ ЗСД
профилактического медицинского осмотра
1.7. В Приложении № 25 "Порядок формирования файлов экспорта данных из электронных реестров медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области" к Положению:
1.7.1. Пункт 4 дополнить разделом "e" следующего содержания: "OSMOTR_DOC" - таблица осмотров врачами-специалистами согласно Приложению № 45 Положения.".
1.7.2. Пункт 4 дополнить разделом "f" следующего содержания: "OSMOTR_RES" - таблица Проведенных лабораторных и функциональных исследований согласно Приложению № 47 Положения.".
1.7.3. Пункт 5 изложить в следующей редакции:
Связи таблиц.
OSMOTR_RES ORIG_ST_ROLL OSMOTR_DOC
SVOD HC ERRORS
1.7.4. Пункт 6 дополнить абзацами следующего содержания:
"Каждая запись таблицы "OSMOTR_DOC" соответствует одной записи таблицы "ORIG_ST_ROLL" за соответствующий отчетный период. Связь между таблицами осуществляется с помощью уникального номера записи таблицы "Экспорт реестров по оказанной медицинской помощи" - "MP_KEY".
Каждая запись таблицы "OSMOTR_RES" соответствует одной записи таблицы "ORIG_ST_ROLL" за соответствующий отчетный период. Связь между таблицами осуществляется с помощью уникального номера записи таблицы "Экспорт реестров по оказанной медицинской помощи" - "MP_KEY".".
1.8. Дополнить Положение Приложением № 44 "Структура файла "Осмотры врачами-специалистами" (прилагается).
1.9. Дополнить Положение Приложением № 45 "Структура таблицы "Осмотры врачами-специалистами" (прилагается).
1.10. Дополнить Положение Приложением № 46 "Структура файла "Проведенные лабораторные и функциональные исследования" (прилагается).
1.11. Дополнить Положение Приложением № 47 "Структура таблицы "Проведенные лабораторные и функциональные исследования" (прилагается).
1.12. Дополнить Положение Приложением № 48 "Справочник осмотров врачами-специалистами" (прилагается).
1.13. Дополнить Положение Приложением № 49 "Справочник проводимых лабораторных и функциональных исследований" (прилагается).
2. Настоящий приказ вступает в силу с момента подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 марта 2013 года.
3. ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (Коновалов А.А.) довести настоящий приказ до сведения медицинских организаций.
4. Отделу системного программирования и администрирования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (Тучин Е.А.) довести настоящий приказ до сведения разработчиков программного обеспечения и страховых медицинских организаций.
5. Руководителям медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, обеспечить предоставление реестров на оплату оказанной медицинской помощи в соответствии с требованиями Положения.
6. Руководителям страховых медицинских организаций, заключивших с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Нижегородской области договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, обеспечить прием реестров от медицинских организаций, а также их обработку в соответствии с требованиями Положения.
7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Нижегородской области Переслегину И.А. и заместителя директора по автоматизации и информационному обеспечению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области Арефьева М.А.
Министр
А.В.КАРЦЕВСКИЙ
Директор
Е.И.ХЛАБУТИНА
Приложение № 44
к Положению
СТРУКТУРА ФАЙЛА "ОСМОТРЫ ВРАЧАМИ-СПЕЦИАЛИСТАМИ"
(ПЕРЕДАЕТСЯ ИЗ МО В СМО/ТФ ОМС)
№ Наименование Отметка о Тип Кол-во Наименование
п/п заполнении данных байтов атрибута
1 2 3 4 5 6
1 Порядковый номер записи в файле МО № 7 NPR_O
"Осмотры врачами-специалистами"
2 Порядковый (учетный) номер МО № 7 NPR
пациента в файле "Паспортная
часть"
3 Порядковый номер записи в файле МО № 7 NPR_S
"Медицинская помощь"
4 Дата проведения осмотра МО D 8 DATE_DOC
5 Код врача-специалиста МО № 4 KOD_DOC
(Приложение № 48)
6 Тариф МО № 8.2 TARIF
7 Группа здоровья МО № 1 GRZD
Приложение № 45
к Положению
СТРУКТУРА ТАБЛИЦЫ "ОСМОТРЫ ВРАЧАМИ-СПЕЦИАЛИСТАМИ"
(ПЕРЕДАЕТСЯ ИЗ СМО В ТФ ОМС)
№ Наименование Отметка о Тип Наименование
п/п заполнении данных атрибута
1 2 3 4 5
1 Порядковый номер записи в файле МО INTEGER NPR_O
"Осмотры врачами-специалистами"
2 Порядковый (учетный) номер пациента в МО INTEGER NPR
файле "Паспортная часть"/в файле ЭР
3 Порядковый номер записи в файле МО INTEGER NPR_S
"Медицинская помощь"
4 Дата проведения осмотра МО DATE DATE_DOC
5 Код врача-специалиста (Приложение МО VARCHAR KOD_DOC
№ 48) (10)
6 Уникальный номер записи СМО VARCHAR MP_KEY
(19)
7 Имя исходного файла СМО VARCHAR RSTAMP
(8)
8 Тариф МО NUMERIC TARIF
(8,2)
9 Группа здоровья МО INTEGER GRZD
Приложение № 46
к Положению
СТРУКТУРА ФАЙЛА
"ПРОВЕДЕННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ"
(ПЕРЕДАЕТСЯ ИЗ МО В СМО/ТФ ОМС)
№ Наименование Отметка о Тип Кол-во Наименование
п/п заполнении данных байтов атрибута
1 2 3 4 5 6
1 Порядковый номер записи в файле МО № 7 NPR_I
"Проведенные лабораторные и
функциональные исследования"
2 Порядковый (учетный) номер МО № 7 NPR
пациента в файле "Паспортная
часть"
3 Порядковый номер записи в файле МО № 7 NPR_S
"Медицинская помощь"
4 Дата проведения исследования МО D 8 DATE_RES
5 Код исследования (Приложение МО № 4 KOD_RES
№ 49)
6 Тариф МО № 8.2 TARIF
Приложение № 47
к Положению
СТРУКТУРА ТАБЛИЦЫ
"ПРОВЕДЕННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ"
(ПЕРЕДАЕТСЯ ИЗ СМО В ТФ ОМС)
№ Наименование Отметка о Тип Наименование
п/п заполнении данных атрибута
1 2 3 4 5
1 Порядковый номер записи в файле МО INTEGER NPR_I
"Проведенные лабораторные и
функциональные исследования"
2 Порядковый (учетный) номер пациента МО INTEGER NPR
в файле "Паспортная часть"/в файле
ЭР
3 Порядковый номер записи в файле МО INTEGER NPR_S
"Медицинская помощь"
4 Дата проведения исследования МО DATE DATE_RES
5 Код исследования (Приложение № 49) МО SMALLINT KOD_RES
6 Уникальный номер записи СМО VARCHAR MP_KEY
(19)
7 Имя исходного файла СМО VARCHAR RSTAMP
(8)
8 Тариф МО NUMERIC TARIF
(8,2)
Приложение № 48
к Положению
СПРАВОЧНИК ОСМОТРОВ ВРАЧАМИ-СПЕЦИАЛИСТАМИ
Код Врач-специалист
врача-специалиста
8801 Опрос (анкетирование) на выявление хронических
неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития,
потребления наркотических средств и психотропных
веществ без назначения врача
8802 Осмотр фельдшера (акушерки), включая взятие мазка с
шейки матки на цитологическое исследование
8803 Профилактический прием (осмотр, консультация)
врача-невролога
8804 Прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение
группы состояния здоровья, группы диспансерного
наблюдения (с учетом заключения врача-невролога),
проведение краткого профилактического консультирования
8805 Осмотр (консультация) врача-невролога (в случае
указания или подозрения на ранее перенесенное острое
нарушение мозгового кровообращения по результатам
анкетирования у женщин/мужчин, не находящихся под
диспансерным наблюдением по данному поводу, а также для
женщин, не прошедших осмотр врача-невролога на первом
этапе диспансеризации)
8806 Осмотр (консультация) врача-хирурга или
врача-колопроктолога (при положительном анализе кала на
скрытую кровь)
8807 Осмотр (консультация) врача-офтальмолога (для
женщин/мужчин, имеющих повышенное внутриглазное
давление)
8808 Осмотр (консультация) врача-акушера-гинеколога (для
женщин с выявленными патологическими изменениями по
результатам цитологического исследования мазка с шейки
матки и (или) маммографии)
8809 Осмотр (консультация) врача-хирурга или врача-уролога
(при впервые выявленном повышении уровня
простатспецифического антигена в крови и (или)
выявлении по результатам анкетирования жалоб,
свидетельствующих о возможных заболеваниях
предстательной железы)
Приложение № 49
к Положению
СПРАВОЧНИК ЛАБОРАТОРНЫХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Код Лабораторные и функциональные исследования
исследования
8901 Измерение артериального давления
8902 Антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности
талии), расчет индекса массы тела
8903 Определение уровня общего холестерина в крови
экспресс-методом (допускается лабораторный метод)
8904 Определение уровня глюкозы в крови экспресс-методом
(допускается лабораторный метод)
8905 Определение суммарного сердечно-сосудистого риска
8906 Измерение внутриглазного давления
8907 Клинический анализ крови (в объеме не менее определения
концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества
лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов)
8908 Клинический анализ крови развернутый
8909 Общий анализ мочи
8910 Анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не
менее определения уровня общего белка, альбумина,
фибриногена, креатинина, общего билирубина,
аспартат-аминотрансферазы, аланин-аминотрансферазы, глюкозы,
холестерина, натрия, калия)
8911 Маммография
8912 Исследование кала на скрытую кровь
8913 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
8914 Флюорография легких
8915 Электрокардиография (в покое)
8916 Определение уровня простатспецифического антигена в крови
8917 Индивидуальное углубленное профилактическое консультирование
или групповое профилактическое консультирование (школа
пациента) в отделении (кабинете) медицинской профилактики
или центре здоровья (для женщин с выявленными факторами
риска развития хронических неинфекционных заболеваний по
направлению врача-терапевта)
8918 Определение липидного спектра крови (уровень общего
холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности,
холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов)
(для женщин/мужчин с выявленным повышением уровня общего
холестерина в крови)
8919 Определение уровня гликированного гемоглобина в крови или
тест на толерантность к глюкозе (для женщин/мужчин с
выявленным повышением уровня глюкозы в крови)
8920 Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (в случае
наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое
нарушение мозгового кровообращения по результатам
анкетирования, по назначению врача-невролога, а также для
женщин в возрасте старше 55 лет, мужчин 45 лет и старше при
наличии комбинации трех факторов риска развития хронических
неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального
давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение)
8921 Эзофагогастродуоденоскопия (при выявлении по результатам
анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможном
онкологическом заболевании верхних отделов
желудочно-кишечного тракта, или отягощенной наследственности
по онкологическим заболеваниям органов желудочно-кишечного
тракта)
8922 Колоноскопия или ректороманоскопия (по назначению
врача-хирурга или врача-колопроктолога)
------------------------------------------------------------------